EMBOLIA di
COLESTEROLO
Cholesterol
emboli syndrome. Dupont PJ
BMJ vol 321, Oct 2000 ,1065
Si verifica in pz con ateromi generalizzati. L'incidenza aumenta con
l'età. rara prima dei 50 anni.
Fattori di rischio:
ipertensione arteriosa
diabete mellito
aneurisma aortico
Meccanismo
destabilizzazione di placche di colesterolo con liberazione di
cristalli di colesterolo che vanno in circolo e rimangono intrappolati
nel microcircolo. L'occlusione determina degli infarti distali. Inoltre
i cristalli innescano una reazione da corpo estraneo che
determina fibrosi dei vasi. Questo meccanismo spiega l'intensa
eosinofilia che si può verificare (70-80% dei casi) ed il
progressivo deterioramento della funzione renale anche molti mesi
dopo il danno iniziale.
Può essere una
complicanza (spesso misconosciuta) di:
arteriografia
chirurgia vascolare
trombolisi
trattamento anticoagulante nell'anziano
Diagnosi:
livedo reticularis
insufficienza renale acuta
eosinofilia
presentazione atipica:
febbre, mialgie, danno multiorgano che ricorda una vasculite sistemica
dati di laboratorio
variabili e aspecifici- aumento VES e riduzione del complemento.
proteinuria con lieve ematuria
biopsia cute, rene, muscoli,circolazione retinica
morbidità e mortalità
elevata
IR fino a dialisi, morte x complicanze vascolari.
trattamento
al momento non esiste. Forse statine possono stabilizzare placca.
Dubbia l'efficacia degli steroidi (descritto anche peggioramento)
Fondamentale è la diagnosi tempestiva. Una volta posta la
dignosi sono controindicate ulteriori manovre vascolari. (TAO,
cateterismi, chirurgia vascolare.
Ricordare che la comparsa ritardata rispetto all'evento scatenante
può rendere difficile la diagnosi.