INSTABILITA’ INR

Frequency and causes of overanticoagulation and underanticoagulation in patients treated with warfarin. Pharmacotherapy 24, 1311-1316, 2004- studio in 1020 per un anno.

Le cause principali sono:
Interazioni farmacologiche, variazioni dietetiche di assunzione vit K, situazioni cliniche –scompenso/distiroidismo, diarrea, febbre.
- 32%    nessuna causa documentabile (più frequente x valori >4)
- 15,5% precedente variazione dosaggio
-   4% interazione con farmaci
- 0,5% prodotti a base di erbe

Risk factors for highly unstable response to oral anticoagulation: a case control study.
Br J Haematol 2005 Apr 129,72-78

L’instabilità è maggiore nelle persone che lavorano rispetto ai pensionati, nei pz in trattamento con acenocumarolo, nei pz di livello intellettivo minore, nelle varianti del citocromo P450.

Low dose vitamin K to augment anticoagulation control.
Pharmacotherapy 2005, 25 (12): 1746-51- Reese AM
Supplemento quotidiano con  100 microgrammi al dì riduceva ampiezza deviazioni standard variazioni INR ed un maggior numero di INR era nel range.

Arch Intern Med. 2007 Feb 12;167(3):239-45.

Comparison of outcomes among patients randomized to warfarin therapy according to anticoagulant control: results from SPORTIF III and V. White HD.

Green Lane Cardiovascular Service, Auckland City Hospital, Auckland 1030, New Zealand. harveyw@adhb.govt.nzI paz sono stati divisi in tre gruppi: quelli con buon controllo (>75%),con controllo moderato (60-75%) , quelli con controllo scarso (<60%).I pz con controllo scarso avevano una mortalità ed emorragie magiori doppie. e più elevata incidenza di infarto miocardico e ictus.

 

 

Settembre  2005