PROTESI MECCANICHE CARDIACHE

- I pz con doppia protesi livelli + alti di D-dimero
- Pz in range < 75% del tempo valori + elevati (270 vs 198)
- I principali determinanti del livello di D-Dimero erano l’ETA’ e  la percentuale di tempo trascorso al di sotto del  range terapeutico.
- Il D-Dimero era il solo parametro predittivo di eventi tromboembolici
Arterioscl Thromb Vasc Biol 1997 Jul 17 1320-4- Giansante C

Low intensity anticoagulation in St Jude Medical valve.
Chest 2005, 127, 53-9
L’incidenza di eventi emorragici o tromboembolici non diversa in 3 livelli diversi livelli i di coagulazione dopo i primi 3 mesi.INR 3-4,5; INR 2,5-4; 2-3,5

Valvar heart disease and prosthetic heart valves. ABC of antithrombotic therapy. Goldsmith I
BMJ 2002, 325, 1228-1231

Fattori che aumentano il rischio tromboembolico:

età

fumo

ipertensione arteriosa

diabete mellito

dislipidemia

tipo e gravità della lesione valvolare

fibrillazione atriale

insufficienza cardiaca o bassa gettata

dimensioni dell’atrio sx > 50 all’ECO

 

VALVOLE NATIVE

FA associata a qualsiasi tipo di valvulopatia: TAO

SM+ RS: TAO se fattori di rischio tromboembolico e se stenosi grave

Rigurgiti valvolari: TAO se atrio sinistro dilatato e se insufficienza cardiaca

 

VALVULOPLASTICA PERCUTANEA

MITRALICA: se fattori di rischio iniziare TAO 1 mese prima, e iniziare dopo 24 ore dalla procedura se fattori di rischio

 

PLASTICA MITRALICA

Per 6 settimane/ 3 mesi dopo la procedura e proseguire se fattori di rischio

 

How safely and for how long can warfarin therapy be withheld in prosthetic heart valve patients hospitalized with a major hemorrhage?

Chest 2001, 119, 478-484

Il rischio tromboembolico nelle protesi in TAO è circa 1%/anno/paziente.

Lo studio non ha rilevato eventi tromboembolici nei pz ospitalizzati per emorragia e nei quali il warfarin era stato sospeso per 15 + 4  giorni.

 

 

 

 settembre  2005